lunes, 31 de agosto de 2009

Una nueva vacuna de sensatez


Esta que no para el Dr. Gervás, generando información sensata y veraz. Especialmente merece la pena la parte de las propuestas, por si no hay tiempo para leer todo. Y de regalo, un foto sacada de la web de Miguel Jara, que explica ¡por fin! el origen de la dichosa gripe porcina.

ANTE LA GRIPE A, CARTA ABIERTA A LA MINISTRA Y A LOS CONSEJEROS DE SANIDAD (CON COPIA A MIS PACIENTES)

Por Juan Gervas, Licenciado y Doctor en Medicina por la Universidad de Valladolid

Con el debido respeto, ruego que escuchen a este medico general rural preocupado por el panico desatado ante la epidemia de gripe A. Es preocupacion clinica y social, pues se refiere tanto a la atencion a los pacientes como al impacto en la estructura social, laboral y economica de un panico que tendra peores consecuencias que la propia epidemia de gripe A.


CONSIDERACIONES

Conviene recordar que el Gobierno de Canada se planteo dos objetivos ante la gripe aviar (cuando en 2005 la OMS amenazo con hasta 150 millones de muertos, que quedaron en apenas 200 personas muertas en todo el mundo), 1/ disminuir su impacto en morbilidad y en mortalidad y 2/ mantener la estructura social. No es una vision improbable la de un pais sumido en el caos, parado por cierres de escuelas y centros de trabajo, con las urgencias y servicios medicos colapsados, con falta de atencion a otros problemas de salud incluso graves, como infartos de miocardio y apendicitis (sin hablar de los errores tipo retrasos en el diagnostico de meningitis por confusion con la "omnipresente" y deslumbrante gripe A).

Y, sin embargo, la gripe A es enfermedad benigna, con menos mortalidad que la gripe estacional (la de todos los anhos). Lo sabemos ya con datos, por la experiencia del invierno en los paises del hemisferio sur. La diferencia es responder como Argentina (panico y descontrol absoluto) o como Australia (organizacion y eficacia). Segun los calculos mas ciertos podemos esperar como maximo unos 500 fallecimientos por gripe A, frente a los mas de 1.500 anuales por la gripe estacional. Por ello, habra menos muertos en todos los grupos de edad con la gripe A que con la gripe estacional. Para disminuir la mortalidad habra que tratar adecuadamente a los casos que se compliquen. Lastimosamente la vacuna prometida llegara tarde, y no deja de ser una vacuna cuya eficacia desconocemos. Hasta que no haya mas conocimiento muchos ni nos la pondremos ni la recomendaremos.

Respecto a las embarazadas, siempre se han visto mas afectadas por la gripe, especialmente en el tercer trimestre, por los cambios cardio-respiratorios que provoca la ocupacion del abdomen por el utero gravido. La gripe A no cambia nada respecto a la gripe estacional; habra la misma proporcion de ingresos, y menos muertes que con la gripe estacional. La embarazada puede y deberia llevar la vida sana que siempre se le ha recomendado, lo que incluye continuar con su vida normal, familiar y laboral. La gripe A no provoca abortos ni malformaciones del feto. Estar embarazada no aumenta la probabilidad de contagiarse por gripe A. Se debe continuar la lactancia natural aunque se tenga gripe A, no hay ningun problema para el lactante.

La seleccion de personas por sus "factores de riesgo" es cuestion discutible pues los factores de riesgo ni son necesarios ni son suficientes para explicar las complicaciones. Por ejemplo, hasta el 70% de los ninhos que mueren por gripe estacional carecen de factores de riesgo definidos.

La prediccion sobre la evolucion de la gripe A deberia basarse en lo que sabemos de esta propia epidemia y de pandemias previas. Por ello lo previsible es una onda de rapido contagio. Hablar de otras posibilidades es ignorancia, fantasia, irresponsabilidad o maldad. Es absurdo recordar epidemias de gripes de cuando ni habia una cobertura publica sanitaria ni existian antibioticos para tratar las neunomias que las complican.

PROPUESTAS

Dejen de organizar protocolos y de promover medidas de recepcion a los pacientes de probable gripe A que carecen de sentido. Es absurdo el aislamiento en urgencias y en los centros de salud de los pacientes con fiebre y sintomas de gripe. Durante la epidemia los griposos estaran en todos sitios y las medidas de aislamiento son innecesarias en los centros sanitarios. Solo contribuyen a crear alarma y panico.

No promuevan el diagnostico exacto de la gripe A, excepto para investigacion y vigilancia epidemiologica. Las pruebas de deteccion rapida son poco fiables, e inutiles. El seguimiento es el mismo sea gripe A, gripe estacional, o cualquier otra infeccion respiratoria.

Dejen que los medicos clinicos hagan su labor. Llevan anhos atendiendo a los pacientes con gripe, y saben hacerlo en las urgencias, las consultas y los domicilios. Los "expertos" poco pueden anhadir, salvo colaborar como consultores. La gripe A es mas benigna que la estacional, pero probablemente concentrara a los enfermos en un periodo breve de tiempo. No conviene hacer grandes inversiones ni cambios, sino reforzar los dispositivos existentes con logica y sentido comun. La buena atencion clinica a los casos complicados es tan importante o mas que todas las demas medidas juntas. La atencion a domicilio deberia gravitar sobre los medicos de cabecera que tienen conocimiento y capacidad de decision respecto a sus pacientes y su entorno familiar. Tengan en cuenta la sobrecarga de trabajo y prevean medidas para compensar las horas extras de trabajo (no todo es gastar en acumular antivirales y vacunas).

No promuevan excesivamente ni los antivirales ni la vacuna. Hay dudas razonables sobre sus ventajas, y tienen efectos adversos innegables.

Tengan en cuenta que la gripe A tendra mas impacto en la clase social baja, entre los pobres, marginados, toxicomanos, mal alimentados, mal abrigados y habitantes de viviendas insalubres. Todos ellos tienen menos interes por su salud por lo que habra que prever medidas proactivas tendentes a evitar la falta de equidad en la atencion a estos pacientes y poblaciones.

No promuevan el uso de mascarillas. Su eficacia es dudosa.

Promuevan el autocuidado. Lo importante es que los pacientes y las familias se enfrenten a la gripe A con la misma serenidad y buen hacer que a la gripe estacional. El ser humano ha evolucionado en convivencia con el virus gripal, de forma que hay un excelente cumulo increible de normas sensatas de autocuidados en la poblacion. Como siempre ante la gripe, los individuos y las familias son capaces de cuidarse sin necesidad de medicos ni de sanitarios.

Faciliten la justificacion de la ausencia al trabajo. La gripe dura siete dias, y normalmente los tres primeros son los peores. Nada impide que esos tres dias se puedan justificar por el propio trabajador, sin necesidad de baja medica (con lo que se ahorra la visita al medico en el 95% de los casos, que seran leves). Y en caso de ausencia mas larga, de hasta una semana, facilite la justificacion de la baja con un solo documento que se pueda hacer en solo una visita (segun la organizacion actual se requeririan tres).

No cierren los colegios, ni las escuelas, ni las universidades. Tengan sentido comun y auto-control.

Pidan a los medios de comunicacion que sean responsables. No tiene sentido transmitir en vivo y en directo cada muerte por gripe A. En vez de 500 pareceran 500.000. Con ello se crea alarma social innecesaria. Tenemos la experiencia de la meningitis C, que desato el panico por este comportamiento absurdo de los medios de comunicacion. La percepcion social del riesgo de contagiarse y de morir por gripe A no tiene nada que ver con la realidad. Todos tenemos la culpa, desde la Organizacion Mundial de la Salud al Ministerio de Sanidad y Politica Social, pasando por las Consejerias de Sanidad, los Colegios de Medicos y los medios de comunicacion. Y entre todos hay que lograr enmendar este desaguisado antes de que sea tarde. Es clave que la percepcion social del riesgo de enfermar y de morir por gripe A corresponda a la realidad, a la de una enfermedad leve, una gripe de menor gravedad que la habitual.

Juan Gervas es medico de Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes y El Cuadron (Madrid). Profesor Honorario de Salud Publica en la Facultad de Medicina de la Universidad Autonoma de Madrid, y Profesor Visitante de Atencion Primaria en Salud Internacional de la Escuela Nacional de Sanidad (Madrid).

Contacto jgervasc@meditex.es www.equipocesca.org




Ultima llamada... Ceuta


Se acerca ya el momento, si alguien se quiere apuntar...

El grupo de inmigrantes que está viviendo en Ceuta, (54 personas de la India en el monte y unas 400 de diferentes países en el CETI - Centro de Estancia Temporal para Inmigrantes) nos invita a pasar con ellos el fin de semana del
19 y 20 de septiembre en una ACAMPADA SOLIDARIA en el Monte del Renegado (Ceuta).


POR QUÉ: Piden solidaridad con la situación en la que viven y apoyo en su reivindicación de respeto de su dignidad como personas y de traslado a la península.


ESPECIAL VULNERABILIDAD Y LIMBO JURÍDICO EN EL QUE VIVEN:


Los inmigrantes retenidos en Ceuta y Melilla son uno de los colectivos de inmigrantes más vulnerables. La mayoría de ellos salieron de sus países hace más de 4 años engañados por las mafias y seducidos por el sueño de encontrar
en Europa una vida mejor para ellos y sus familias. Durante los años de travesía por África, han sido maltratados y encerrados por las mafias, reenviados al desierto varias veces sin agua ni comida, despojados de sus pertenencias y documentación, han tenido varios intentos frustrados de entrar en Ceuta poniendo en grave riesgo su vida...

Actualmente llevan más de 2 años en Ceuta, sufriendo una situación de absoluta desesperación, inseguridad y miedo ante una posible expulsión en cualquier momento. Sienten que lo han perdido todo, que han arruinado a sus familias, que están perdiendo su juventud.

Además, viven sin poder salir de Ceuta y en un auténtico limbo jurídico al que las autoridades no han dado respuesta durante años. Llevan más de 2 años en el CETI[1], sobrepasando escandalosamente el tiempo razonable de estancia
en un centro de naturaleza temporal cuyo objetivo fundamental es dar una "primera acogida y servicios y prestaciones sociales básicas" a los inmigrantes que cruzan la frontera. Ello se debe, fundamentalmente, a que el
Estado no es capaz de ejecutar las órdenes de expulsión por falta de documentación, ausencia de acuerdos de repatriación o falta de medios económicos. Por otro lado, no existe ninguna norma legal o administrativa que establezca los límites máximos de estancia en estos centros abiertos.

Además, el hecho de que no se permita el empadronamiento de inmigrantes en situación irregular en Ceuta supone un recorte a los ya mínimos derechos que disfrutan. El empadronamiento es la llave de acceso a derechos básicos como la asistencia sanitaria, del que sí gozan los inmigrantes que viven en la península. Finalmente, dadas las escasas dimensiones de esta ciudad autónoma, no pueden moverse y tienen muchas dificultades para ganarse la
vida. Esta circunstancia ha llevado a muchos de ellos a referirse a Ceuta como "la cárcel dulce".


Con todo, estos inmigrantes han dado prueba de una enorme calidad humana y agradecen lo poco y lo mucho que reciben de la población de Ceuta y de todas las personas que se han acercado a conocer su realidad. Esto les ha llevado a ganarse el cariño de todos. La historia de un grupo de ellos (los 54 indios que malviven desde hace más de un año en el monte de Ceuta y que salieron del CETI por miedo a ser sorprendidos y expulsados inesperadamente)
ha sido repetidamente relatada en los últimos meses por muchos periódicos y cadenas de televisión (entre otros, TVE, El Mundo, El País y ABC). En este enlace se puede ver el reportaje de TVE: http://www.rtve.es/alacarta/todos/abecedario/C.html#506889


LA INICIATIVA


La iniciativa "Yo a tu casa, tú a la mía" surge de ellos mismos y está apoyada por un grupo de personas de diferentes lugares de España, de diferentes ideologías, religiones, movimientos y organizaciones sociales, y que contamos con el apoyo y la experiencia de la Asociación Elin[2]. Unidos a estos inmigrantes por lazos de amistad y solidarizados con su situación, queremos apoyarles en la reivindicación de su dignidad como personas y de su traslado a la península. Nosotros podemos ir a su casa, ¿podrán ellos conocer algún día la nuestra?

Prolongar la situación de retención en Ceuta sólo lleva consigo un agotamiento y un deterioro personal cada vez mayor, así como la imposibilidad de rehacer sus vidas de forma digna y con vistas de futuro.


Las acciones solidarias que nos proponen realizar tendrán lugar desde el Sábado 19 a las 16:00h hasta el Domingo 20 a las 13:00h:

o Acogida por los inmigrantes.

o Un partido de cricket, deporte muy popular en La India y del que muchos inmigrantes de Ceuta son aficionados. Para jugar contra el equipo de los inmigrantes indios de Ceuta "Los tigres del monte" contaremos con la presencia de la Selección de cricket Iberian Wanderers XI / Los Trotamundos Ibéricos, formada por jugadores de diversos clubs de cricket de la península". (Los inmigrantes indios ya han organizado en Ceuta varios partidos de "Cricket por los Derechos Humanos").

o Marcha solidaria desde el monte, pasando por el CETI y terminando en la Delegación de Gobierno donde se leerá un comunicado y se pedirá ser recibidos por el delegado del gobierno en Ceuta.

o Acampada solidaria en el Monte del Renegado donde seremos acogidos por el grupo de indios que viven allí.



* Se ruega a los asistentes a este encuentro que se comprometan a mantener una actitud de tolerancia y participación en las actividades programadas y a mostrar un comportamiento de respeto y buena ciudadanía para con la ciudad de Ceuta y sus espacios urbanos y naturales.



ORGANIZACIÓN

Qué llevar:

- Saco de dormir y esterilla (para vivac).

- Comida (todas las comidas serán compartidas).

- Aseo personal.


Cómo llegar:

Desde Madrid

Coche Madrid - Algeciras: Por la A-4. Duración 7h aprox.

Tren Madrid-Algeciras: Tarifa normal: 105 euros i/v. Tarifa con descuentos: 66 euros i/v si se compran los billetes con suficiente antelación y con ofertas web y estrella. Duración 5h 30' aprox.

Autobús Madrid-Algeciras: 50 euros i/v. Duración entre 8 y 9 horas.


Desde Sevilla

Coche o Autobús Sevilla-Algeciras: Duración 2 h aprox.


Ferry Algeciras-Ceuta: 35 euros i/v (en grupo). 60 euros i/v (individual)


La tarifa de grupo sale significativamente más económica. Por eso proponemos que las personas de la misma ciudad se pongan en contacto y organicen el viaje en grupos.

Hay un grupo que saldrá de Madrid el viernes 18 de septiembre por la noche en autocar y cogerá el ferry del sábado 19 por la mañana. Calculamos que el viaje completo de ida y vuelta puede salir aproximadamente a 70 euros por persona. Si estás interesado, avísanos cuanto antes al email de contacto para contar contigo (plazo límite de inscripción: 11 de septiembre).


Inscripciones (hasta el 11 de septiembre): entrar en este enlace y rellenar los datos que se piden
http://spreadsheets.google.com/viewform?formkey=clo3b2VNUTB4R1N2VmhMVXAzcEs2
MXc6MA




E-mail de contacto: acampadasolidaria@gmail.com

viernes, 28 de agosto de 2009

Hablando en genérico

Ayer participé en una reunión de la coordinadora de ventas sociales de medicamentos, y la verdad es que en dos horas hicieron patente la sombría realidad existente en cuanto al acceso a medicamento en Nicaragua, que supongo no difiere mucho de la de otros países, sobre todo centroamericanos.


El tema es que estas ventas sociales, cuya idea es distribuir medicamentos esenciales (aunque también se cuelan algunos que no lo son) a precios módicos para que la población tenga acceso a ellos, desde hace tiempo le viene dando vueltas al tema comprobar la calidad de los medicamentos que distribuye. Porque las empresas farmacéuticas, dados los poco controles que existen acá, y la posibilidad de introducir la manipulación y la corrupción en el Ministerio de Sanidad para sortear los resultados negativos, aprovecha para distribuir una gran cantidad de medicamentos en mal estado. Pero no sólo en las ventas sociales, sino en cualquier farmacia privada. Así, nadie te puede garantizar, en este país, que el medicamento que compras es realmente efectivo para tratar tu dolencia, sea barato o caro.


Y al mismo tiempo, la publicidad es salvaje. Así es posible que haya farmacias por todas las calles, como si fueran quiscos de prensa en Madrid, y que además se vendan medicamentos en mercados, buses y prácticamente cualquier tipo de establecimiento.


Mientras tanto, en España, donde si existen estos controles sobre los medicamentos que nos permiten saber que lo que llega al mercado es de confianza, la desinformación e ignorancia de much@s, y en concreto de muchos profesionales de la salud, permite que sigamos engañados. En los 3 años que llevo de residencia he escuchado ya a varios especialistas (entre los médicos de familia se da menos, aunque se da también), que supuestamente saben mucho de lo suyo, decir que los medicamentos genéricos “no valen” o no son tan efectivos como los de marca, porque “pueden llevar hasta un 20% menos de principio activo”, es decir, de la sustancia que proporciona la acción concreta al medicamento. Lo adornan con alguna historia de algún paciente que notó que al cambiarle al genérico estaba peor de lo suyo y se quedan tan anchos. Cómo si fuera tan fácil que la gente se quitara de encima la extendida idea de que cuanto más caro, mayor calidad tendrá.


Y sin embargo, en España sí que podemos estar seguros de que usando medicamentos genéricos estamos accediendo a medicamentos de calidad contrastada, y aun coste mucho menor que los de marca. Porque no hay que olvidar que ese coste mayor de las marcas lo pagamos entre tod@s, y a costa de poder invertir en otras mejoras de la sanidad.


Aunque es un documento un poco técnico, no está demás echar un ojo a esta información que ofrecen en el boletín farmacológico del País Vasco. Incluso no estaría de más imprimirlo y llevarlo, por si acaso, al ir a consulta con algún especialista, por si nos viene con el cuento de que “mejor de marca”. Para así poder contribuir a su formación con su lectura.

miércoles, 26 de agosto de 2009

Información contrastada y razonada, esperemos que contagiosa

Un buen resumen de lo que en realidad se sabe hoy en día sobre esta famosa pandemia con la que tanto nos dan la lata. Y de regalo un video...

ANTE LA GRIPE A, PACIENCIA Y TRANQUILIDAD

Por Juan Gérvas,
Medico de Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes y El Cuadron
(Madrid). Profesor Honorario de Salud Publica
en la Facultad de Medicina de
la Universidad Autonoma de Madrid,
Profesor Visitante de Atencion Primaria
en Salud Internacional de la Escuela Nacional de Sanidad (Madrid)

En Buitrago de Lozoya (Madrid), a 10 de agosto de 2009

El problema

La gripe es una enfermedad viral que se suele padecer durante el invierno, en forma de epidemia (epidemia estacional) que afecta a gran parte de la poblacion. Como bien dice el refran, "la gripe dura siete dias con tratamiento, y una semana sin el". La gripe es enfermedad leve, con fiebre y síntomas varios como dolor de cabeza y muscular, náusea, diarrea y malestar general, que obliga a guardar un par de días de reposo. No conviene bajar la fiebre (ni en niños siquiera), y el tratamiento es para el dolor y el malestar.

Pese a la levedad de la gripe, se puede demostrar que la mortalidad aumenta en la población con dos picos anuales, uno en los días del verano con el máximo de calor, y otro en los días del invierno con la epidemia de gripe. Por ello se aconseja vacunar contra la gripe, aunque se discute si esta vacunación es útil.

La epidemia de gripe A, que empezó en Méjico en 2009, es de menor gravedad que la epidemia habitual. Es una gripe que se contagia muy fácilmente, y por eso es una "pandemia", porque puede llegar a afectar a la mitad de la población. Pero la contagiosidad de la gripe A no dice nada de su gravedad, y de hecho es menos grave que ninguna gripe previa. Afecta a mucha gente, pero mata menos que la gripe de todos los años. Las cifras son variables según la fuente de datos, pero por ejemplo, en el Reino Unido ha habido cientos de miles de casos y sólo unas 30 muertes y en EEUU con un millón de casos sólo 302 muertos. En el invierno boreal (verano en España), en la Argentina han muerto unas 350 personas y en Australia unas 77 personas. Para ponerlo en situación, se calcula que en España mueren durante el invierno por gripe estacional unas 3.000 personas.

Hemos tenido muchas pandemias, y la más letal, la "española" de 1918 mató sobre todo por neumonías bacterianas a los pobres (mal alimentados, hacinados, con viviendas insalubres y mal protegidos del frío). En las otras dos grandes pandemias, de 1957 y 1968 no hubo tal letalidad, entre otras cosas por la existencia de los antibióticos.

¿Qué se puede hacer ante la gripe A?

Cuando en 2005 la Organización Mundial de la Salud (OMS) pronosticó que podrían morir de gripe aviar hasta siete millones de personas, se desató el pánico en el mundo. Después hubo sólo 262 muertes. Hubo, pues, un grave error pronóstico. En 2009, con la gripe A, conviene no repetir el mismo error. Por ello es central evitar el pánico. Es absurdo tener pánico frente a la epidemia de gripe A, por más que nos llegará a afectar (levemente) a muchos.

Ante la gripe A conviene hacer lo que siempre se hace ante la gripe: cuidarse con prudencia y tranquilidad. Buena hidratación, buena alimentación, buena higiene, y recurrir al médico cuando haya síntomas de importancia, tipo tos con expulsión de sangre y gran deterioro de la respiración. Conviene no "toserle" a nadie, no tocarse la nariz, taparse al boca al estornudar y lavarse las manos antes de comer, después de ir al servicio y si uno se mancha con los mocos.

El virus se elimina por la mucosidad nasal aproximadamente durante los primeros cinco días de la enfermedad. El uso de mascarillas no parece que ayude a evitar la propagación de la epidemia. Conviene no hacer mucha vida social esos primeros días. Respecto al embarazo, no hay nada que decir, pues es saludable en cualquier caso, y también durante la epidemia de gripe A.

No hay tratamiento preventivo alguno: los medicamentos contra la gripe A no previenen la enfermedad (ni el oseltamivir ni el zanamivir). Una vez que se tiene la enfermedad estos mismos medicamentos son también casi inútiles (acortan medio día la evolución de la enfermedad). Además, tienen efectos adversos. Por ejemplo, en niños tratados en Londres con oseltamivir, tuvieron efectos adversos la mitad, generalmente vómitos, y en el 18% fueron alteraciones neuropsiquiátricas. Quizá en algunos casos valga la pena su uso como tratamiento, por ejemplo en enfermos graves y en pacientes con enfermedades crónicas importantes, pero no son útiles ni en niños ni en adultos sanos.

La vacuna contra la gripe es de poca utilidad en niños y adolescentes, con una efectividad del 33%, y absolutamente inútil en los menores de dos años. Hay dudas sobre su eficacia en adultos y ancianos. Sobre la vacuna contra la gripe A no sabemos nada, pero en 1976 se produjo en EEUU una vacuna parecida, también con todas las prisas del mundo por el peligro de pandemia, y el resultado fue una epidemia de efectos adversos graves (síndrome de Guillain-Barré, enfermedad neurológica) que obligó a parar la vacunación. Las prisas no son buenas para nada, y menos para parar una gripe como la A, que tiene tan baja mortalidad. Conviene no repetir el error de 1976. En todo caso, es exigible la firma de un "consentimiento informado" que deje claro los beneficios y riesgos, y el procedimiento a seguir ante los daños por efectos adversos.

¿Algo más?

Las pruebas diagnósticas rápidas de la gripe A tienen poca sensibilidad (del 10 al 60%). Es decir, no vale la pena hacer la determinación para saber si uno tiene gripe A en realidad. Da igual, pues los consejos son los mismos, y la prueba no añade la seguridad de no tener la gripe A.

Tanto el virus de la gripe A como el de la gripe estacional pueden mutar dejando por completo inútiles las vacunas.

No hay protección ante la gripe A con la vacunación contra la gripe estacional.

Conviene no olvidar que un niño (y un adulto) puede tener otras enfermedades, además de la gripe A. En el Reino Unido ha habido casos de niños muertos por meningitis tras ser diagnosticados en falso de gripe A.

Durante la gripe A seguirá habiendo infartos de miocardio, apendicitis, insuficiencia cardiaca, diabetes, asma, intentos de suicidio, fracturas de cadera, depresión, esquizofrenia y las otras mil enfermedades que requieren atención médica. El comportamiento sereno, paciente y tranquilo de los pacientes con gripe A es esencial para que funcionen bien los servicios sanitarios y su médico pueda dedicarse a los enfermos que lo necesitan, con
o sin gripe A.

Nota

El autor no tiene más afán que dejar claro el estado del conocimiento respecto a la gripe A en el momento de escribir este texto, y para ello ha revisado la literatura mundial al respecto. Este texto es puramente informativo.

lunes, 24 de agosto de 2009

De ciencias

Leo en el blog de Miguel Jara algunos fragmentos interesantes de una entrevista a Máximo Sandín, profesor de Antropología Biológica en el Departamento de Biología de la Universidad Autónoma de Madrid, que denuncia el darwinismo como un instrumento de control social. la verdad es que parece interesante, copio acá una de sus ideas... para quien quiera saber más, que eche un vistazo a este libro del mismo autor.

"Sólo quisiera pedir a los que tengan la paciencia de leer esto que reflexionen sobre lo que realmente ha significado el darwinismo que, insisto, no es una creación de Darwin, para la Biología y para la Humanidad. Una concepción distorsionada de la Naturaleza y de las relaciones de los hombres entre sí. ¿Cómo se puede interpretar la enorme complejidad de las relaciones ecológicas, en la que todos los elementos bióticos y abióticos están interrelacionados y en la que todos son absolutamente imprescindibles, en términos empresariales regidos por la competencia? ¿Cómo se puede extrapolar la competencia a los más recónditos niveles de la vida? Compiten las células, las moléculas, el ADN es “egoísta” y lo que no se entiende es “basura”…

Esta forma de ver la Naturaleza lleva a los especialistas más brillantes y prestigiosos a interpretar todos los fenómenos biológicos al revés de la realidad, en función de lo que les han enseñado. Intentaré explicarlo simplemente, aunque no sé si seré capaz: Los conocimientos actuales están mostrando que las relaciones entre los organismos entre sí y con el entorno están regidas, no por la competencia, sino por el equilibrio en forma de redes complejas de interacciones que comunican los organismos entre sí y con el ambiente”.

Sistema va, sistema viene

Parece que la cosa anda calentita ahora en los EEUU por el tema de la reforma del sistema sanitario. La verdad es que en la distancia parece increíble que la cosa esté generando tanto revuelo, si no fuera por la cantidad de dinero que se mueve en torno en ese tema, cuando al mismo tiempo se está hablando de un sistema tan injusto como ineficaz.

Además se miente ampliamente utilizando los sistemas de salud europeos como ejemplos a difamar, cuando, pese a todo lo que podamos decir, estos tienen mucho de lo que poder estar orgullos@s y que ahora hay que luchar por defender, precisamente de las reformas que desde hace años se están llevando a cabo para acercarlos más al sistema americano.

Desde Avaaz piden que se firme una petición de denuncia de esta difamación y de apoyo a la reforma sanitaria estadounidense. Así que quién quiera...

viernes, 21 de agosto de 2009

Encuentro internacional sobre migración, diversidad y desarrollo

Una iniciativa interesante...

VAIVEN ‘09

Encuentro internacional sobre MIGRACIÓN, DIVERSIDAD Y DESARROLLO

El Proyecto “Entre Soles y Lunas” y la Asociación el Colletero, abren la convocatoria a participar en el Encuentro Internacional sobre MIGRACIÓN, DIVERSIDAD Y DESARROLLO que se realizará en el edificio histórico “Cabildo de Montevideo” en la ciudad de Montevideo, Uruguay, entre el 30 de noviembre 30 y el 02 de diciembre de 2009.
Vaivén ’09 pretende:

· Fomentar y potenciar los efectos positivos recíprocos entre migración, diversidad y desarrollo y promover la elaboración y puesta en práctica de políticas de migración, adecuadas y coherentes, así como de acciones concretas de desarrollo que fortalezcan el arraigo y la autostenibilidad de las comunidades involucradas.

· Generar un espacio de encuentro, diálogo, sensibilización, coordinación y articulación conjunta de acciones entre sector público, sector privado, asociaciones de migrantes y organizaciones de la sociedad civil tanto latinoamericana y del Caribe como de países de tránsito y destino.
· Consolidar y fortalecer el trabajo en red que desde el proyecto “Entre Soles y Lunas” se ha venido incentivando y promoviendo en distintos países, para lograr su fortalecimiento y estimular la sinergia, el intercambio de experiencias, la cooperación y la coordinación tanto entre las distintas redes como entre las organizaciones y personas vinculadas.

Apoyan y auspician

UNESCO - Oficina Regional de Ciencias para América Latina y el Caribe, Ministerio de Relaciones Exteriores de Uruguay – Departamento 20; Coalición Latinoamericana y Caribeña de Ciudades contra el racismo, la discriminación y la xenofobia, Agencia Nacional para la Innovación y la Investigación - ANNI, Intendencia Municipal de Montevideo, Ayuntamiento de Logroño (España), Asociación Idas y Vueltas, Universidad de La Rioja (España), Departamento de Extensión de la Universidad de la República de Uruguay.

Ejes temáticos

Individuos y organizaciones implicadas y comprometidas en investigaciones, programas, proyectos o acciones que aportan a las temáticas centrales desde y dentro de las siguientes áreas.

1. Academia.
2. Juventud y Cultura
3. Género
4. Cooperación y Desarrollo
5. Ecuménica.
6. Economía Social y Solidaria

Cómo participar

Se plantean tres (3) modalidades de participación:

1.Como participante, y asistente a las actividades del programa central.
2.Como ponente y panelista, en una de las mesas de trabajo, y participante en las actividades del programa central.
3.Como expositor de libros o documentos relacionados con la temática del Encuentro, y participante en las actividades del programa central.

El 11 de septiembre es la fecha límite para expresar el interés de participación como ponente y panelista. Los resultados se darán a conocer el 21 de septiembre y la fecha límite de envío de las ponencias, para su publicación, es el 23 de octubre.

Ver convocatoria completa, plazos, programas, alojamientos, tarifas, etc. ingresando desde www.entresolesylunas.com

Mayores informes:
vaiven09@entresolesylunas.com
info@entresolesylunas.com
e.solesylunas@gmail.com

miércoles, 19 de agosto de 2009

¿El turismo es la solución? (y II)

Ya han pasado unos cuantos días, así que no me acuerdo de cómo se llama… Pero lo que sí recuerdo es su presencia, su mirada firme y sus ganas de seguir construyendo desde su comunidad, pese a su avanzada edad. El día anterior habíamos llegado a la comunidad de la Garnacha. Nos la habían recomendado un@s amig@s como un lugar con unas vistas maravillosas y además con la extraña posibilidad de comer un queso de cabra “a lo suizo” que elaboran allá desde hace unos años, cuando les enseñaron a aprovechar el frescor y la humedad de la zona para hacer esta variante de queso que ahora les piden en muchos lugares como artículo de lujo. Varios carteles indicaban el camino a la Garnacha y su proyecto de “turismo comunitario”, con sus tres cabañas, su comedor, su tienda de artesanía…

Fue al día siguiente cuando le encontramos a él, delante de la entrada de su casa, invitándonos a ver las artesanías que su familia había realizado. Y allí nos fue contando… Nos dijo que él llegó a la zona cuando allí sólo había una casita, y que luego fueron más l@s que se animaron, y así vio crecer la comunidad poco a poco, y vio llegar la luz, la escuelita “que no es muy buena, pero ahí está por lo menos” y, finalmente, el proyecto de aprovechar el entorno natural para crear un proyecto de turismo comunitario, la promesa del desarrollo pleno… “Pero aunque se hable de que esto es para la comunidad, en realidad todo lo manejan dos familias. Usted va a la cabaña, y los 10 o 20 dólares que paga van a una familia. Y eso que se invirtió mucho dinero de fuera en ellas, y diciendo que eran para la comunidad. Usted va al comedor, o compra los quesos, y va para otra familia. ¿Y la comunidad? Nada, no vemos nada de ese dinero”.

Parece que esta historia la va contando a tod@s l@s que llegamos por allá, con la esperanza de que vuelva a aparecer la posibilidad de un nuevo proyecto que de verdad sea comunitario. Nos dijo que un@s español@s le dijeron que volverían para apoyarle en un proyecto que quiere montar con algunas mujeres que no tienen medio de subsistencia, para que hagan un horno de pan, para tener unas gallinas…

Es difícil, muy difícil, generar proyectos que realmente incluyan y desarrollen a toda la comunidad, que no sean aprovechados por l@s más dinámic@s para su beneficio personal, que no dejen a nadie fuera. Y en la distancia, con el compromiso puntual, limitado, al que se acostumbra muchas veces en la cooperación, es directamente imposible.

viernes, 7 de agosto de 2009

De médicos, medicinas y caminador@s.

Ayer estuve en Pancasán, comunidad de la montaña a varias horas de Matagalpa, el centro urbano de la zona. La idea era acercarme a ver cómo funciona un centro de salud acá. Y me encontré un puesto digno, creado hace ya unos años, que ofrece muchas (aunque no todas) las medicinas consideradas esenciales para atender los problemas básicos de la población.

Población que no está ahí mismo precisamente, sino dispersa en varias comunidades, algunas separadas por mucha distancia y malos caminos, que ahora en época de lluvias se deterioran aún más. Tan lejanas están algunas que se consiguió que hace 2 meses se abriera un puesto en una de esas comunidades para atender a la gente de allá.

Porque la distancia juega un papel esencial en la atención sanitaria. Hay gente que tiene que caminar horas a pie para llegar hasta el centro de salud (o quien tiene algunos reales, en alguno de los pocos autobuses, casi tan escasos como el dinero en el bolsillo de la gente), arrastrando su enfermedad o al niñ@ que llevan a revisar. Lo cual hace que cuando realmente estén mal, tengan muy difícil el acceso, y que algun@s llegaran contando haber estado enferm@s en días anteriores, pero ya estar mejorando. De alguna manera, la distancia selecciona a l@s que pueden llegar, para ello hace falta un mínimo de salud. Si no, ni modo.

Al mismo tiempo, la decisión de emprender este camino no se hace por cualquier cosa. En muchas caras pude ver la angustia, el miedo, sobre todo cuando traían a sus pequeñ@s. Pero al mismo tiempo, frente a la autoridad del médico, representante del conocimiento y el poder de la universidad, de la ciudad, ¿cómo expresar todo lo que se lleva sobre los hombros, siendo un@ humilde campesin@? Silencios, respuestas que esconden más de lo que muestran, alguna lágrima que se escapa... Y nuestra incapacidad para saber como facilitar esa comunicación, como eliminar esa barrera... Me venía a la cabeza una historia que leía el otro día sobre un niño indio, Rakku y la lucha de su madre por salvarle de la muerte por diarrea. En varias madres, ayer, creí reconocer este esfuerzo, esta angustia, este amor... Y esta distancia entre ella y nosotr@s, de su casa al centro, de su silencio a nuestra ignorancia...

Pero, pese a todo, siguen caminando, paso a paso, entre el lodo, las piedras y los torpes acercamientos de nosotr@s, l@s supuest@s profesionales.

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El puesto de salud está atendido por 2 enfermeras y un médico durante su servicio social, al terminar la carrera. Los más pobres, así, no tienen derecho más que a un médico que recién comienza. Por muy bueno que sea, no deja de ser alguien que comienza a descubrir de qué va esto de ser médico, sin más supervisión que la experiencia de las enfermeras, que son las que permanecen allí a largo plazo. Y cuando empiece a saber manejarse mejor, acabará su servicio social y se volverá a la ciudad, al hospital o abrirá su consulta privada.

Para l@s pobres, migajas. Otra vez más. Porque el sistema no les toma en serio, porque no se quejan, porque no tienen plata...

Pero también habrá que pensar que algo pasa cuando nadie, o casi nadie, siente esta injusticia, siente a esta gente como su gente y se decide a comprometerse con ell@s. Después de una formación de tantos años en la Universidad, de tantos conocimientos asimilados, ¿cómo es posible que no se haga un esfuerzo serio por trabajar también el corazón de cada estudiante, de manera que sienta que su vocación real es trabajar allí donde más falta hace?

Ivan Illich, hace 30 años, escribía que era realmente un sinsentido que los países subdesarrollados invirtieran tanto dinero en formar médicos que terminan siendo especialistas en cosas muy concretas, en vez de preocuparse en buscar la manera de alcanzar el mayor nivel de salud posible para la generalidad de la población. Pero no, la mayoría de los licenciados en medicina siguen soñando con ser cardiólogos o cirujanos, quedando así como grandes especialistas a disposición de una élite de su país.

¿No tendría más sentido invertir en una formación de calidad para aquella gente que esté dispuesta a trabajar en las zonas más recónditas? ¿O buscar la manera de buscar cómo promover un compromiso real y concreto con l@s más pobres?

Y el caso es que este país ha dado muestras de saber hacer en el pasado. Ahí está la cruzada de alfabetización, que llevó a estudiantes de todo el país a los lugares más inhóspitos, a compartir su saber. Pero claro, eran otros tiempo, donde todo el mundo estaba realmente dispuesto a dar un paso más allá de si mismo.